Kinästhetik und Dekubitusprophylaxe

(6.Oktober 2004)

Kinästhetik

Kinästhetik ist ein sehr umfassendes Gebiet. Wir können uns damit die Arbeit mit einem Langzeitpatienten aber erheblich erleichtern.

Die wichtigsten Punkte sind:

• Aufstehen vom Stuhl
• Aufstehen vom Boden
• Umlagerung im Bett

Dekubitusprophylaxe

Dekubitusvorsorge (Liegedruckgeschwür) ist bei Langzeitpatienten ein sehr grosses Problem. Wer sich nicht mehr gut ernährt, ungenügend trinkt und dazu lange stillliegt ist dafür sehr anfällig.

Da ein Dekubitus sehr schwer zu heilen ist, gilt es alles daran zu setzen, damit er gar nicht erst entsehen kann.

Definition
Ein Dekubitus ist eine Ernährungsstörung der Haut und des Unterhautgewebes. Sie entsteht durch längerfristige Druckeinwirkung und Kompression von Blutgefässen. Es zum Absterben der Haut und zu Infektionen kommen.

Komplikationen
Als erschwerender Faktor kann eine Infektion der Wunde hinzukommen. Wenn das Gewebe abstirbt, muss es chirurgisch entfernt werden.

Behandlung
Muss ein Dekubitus behandelt werden, ist es meist schon zu spät. Ganz wichtig ist die Vorbeugung, damit es erst gar nicht zu einem Druckgeschwür kommt. Besonders bei bettlägrigen Patienten sollte die Haut gut gepflegt werden. Einreiben mit durchblutungsfördernden Salben und eine Massage der gefährdeten Stellen kann einen Dekubitus von vorneherein verhindern. Ausserdem sollte auf eine weiche Lagerung, eventuell auf Spezialmatratzen, geachtet werden.
Zu einer guten Pflege gehört ausserdem das zweistündliche Umlagern des Patienten. Es wird dabei nach einem Lagerungsplan vorgegangen: Rückenlage, Seitenlage rechts, eventuell Bauchlage, Seitenlage links, Rückenlage usw.
Bei den ersten Anzeichen eines Dekubitus (Hautrötung) ist schon eine gute Hautpflege die entsprechende Therapie. Offene Wunden müssen sorgfältig gereinigt werden. Entzündungshemmende und heilungsfördernde Salben werden auf die Wundfläche aufgetragen. Tritt nach drei bis vier Tagen keine Besserung der Krankheitserscheinungen ein, sollten die Medikamente gewechselt werden. Ist die Haut und das umgebende Gewebe schon abgestorben, so muss es chirurgisch entfernt werden.

Vorbeugende Massnahmen
Druck ist die Hauptursache für die Entstehung eines Dekubitus, deshalb hat die Entlastung gefährdeter Körperstellen oberste Priorität, zum Beispiel durch: Mobilisation, Lagerung und Lagewechsel.
Hautpflege oder Durchblutungsförderung können Massnahmen zur Druckentlastung zwar ergänzen, jedoch nicht ersetzen. Parallel dazu müssen weitere Faktoren möglichst ausgeschaltet werden, zum Beispiel Inkontinenz oder Schwitzen.

• Mobilisation: Der Bettlägrige sollte so bald als möglich mobilisiert werden. Zur Mobilisation eines Patienten gehört nicht nur das Aufstehen, sondern jegliche Bewegungsübungen (auch im Bett). Früh kann mit passiven Bewegungsübungen begonnen werden, die über assistive Übungen (die Pflegeperson führt und unterstützt) zu aktiven Übungen gesteigert werden. Werden diese Übungen in andere Pflegeabläufe (Ganzkörperwaschung, Umlagerung) integriert, so erfordern sie einen im Vergleich zum Nutzen geringen Zeitaufwand.

• Lagerung: Ziel der Lagerungen zur Dekubitusprophylaxe ist die Vergrösserung der Auflagefläche. Dadurch wird das Gewicht des Patienten auf eine grössere Fläche verteilt, der Auflagedruck auf einzelne Körperstellen wird somit geringer. Es wird zwischen der Weich? und der Superweichlagerung unterschieden:

• Lagewechsel: Genügen Weich? und Superweichlagerung nicht zur Dekubitusprophylaxe, muss der Patient in festen Zeitabständen umgelagert werden. Regelmässiges Umlagern sorgt für eine zwischenzeitliche völlige Druckentlastung gefährdeter Hautbezirke. Die Patienten sollten mindestens alle zwei Stunden umgelagert werden, bei Risikofaktoren entsprechend häufiger. In der Regel kann zwischen Links? und Rechtsseitenlage und Rückenlage abgewechselt werden, nur wenige Patienten akzeptieren die Bauchlage.

• Kann ein Patient wegen seiner Erkrankung (etwa wegen eines künstlichen Hüftgelenks) beispielsweise nicht auf die rechte Seite gedreht werden, wird alle zwei Stunden zwischen Linksseitenlage und Rückenlage gewechselt. Dadurch verkürzt sich allerdings die Erholungszeit der gefährdeten Hautbezirke auf die Hälfte!

• Hautpflege: dient dem Schutz der Haut vor schädlichen Einflüssen. Zum Beispiel schützt die Hautpflege die Haut bei inkontinenten Patienten vor dem Stuhl oder Urin. Eine €œErnährung" der Haut von aussen ist nicht möglich, so dass Cremes und Salben keine Handlungen ersetzen, die die Hautdurchblutung (also die Ernährung von innen) gewährleisten, zum Beispiel Lagerung und Lagewechsel. Wichtig zu wissen ist, dass feuchte Haut in einen Dekubitus übergehen kann. Daher ist es wichtig, die Haut trocken zu halten.

• Durchblutungsförderung: Zur Durchblutungsförderung der Haut können, wenn es der Zustand des Patienten erlaubt, warme Vollbäder mit Kohlensäurezusatz durchgeführt oder die Haut während der Körperpflege leicht massiert und anschliessend abfrottiert werden.
• Die Haut gefährdeter Patienten muss regelmässig (mindestens ein bis zweimal täglich) auf Rötungen kontrolliert werden. Gut dazu eignen sich die Körperpflege und das Betten. Eine Rötung der Haut, die bei Druckentlastung innerhalb etwa 20 Minuten nicht wieder verschwindet, ist erstes Zeichen eines beginnenden Dekubitus. Es ist wenig sinnvoll, auf etwaige Schmerzäusserungen des Patienten zu warten, weil vor allem diejenigen Patienten gefährdet sind, die aufgrund von Sensibilitätsstörungen nichts spüren und sich dann auch nicht selbst drehen (zum Beispiel Diabetiker mit Polyneuropathie).
  
  Vorsicht vor alten Zöpfen bei der Pflege von Dekubituskranken!

• Leider sind mancherorts immer noch althergebrachte, aber nachweislich eher schädliche "Prophylaxen" üblich. Salben helfen wenig. Zur Hautpflege keine Fettsalben, Melkfett etc. verwenden. Sie verstopfen die Hautporen und verhindern den Wärmeausgleich.

• Eisen und Fönen ist megaout. Die Haut nicht eisen und fönen! Diese Massnahme ist nicht nur wirkungslos, sie führt sogar zu Erhöhung der Keimbelastung, weil mit dem Fön Keime auf die Haut geblasen werden. Bei unsachgemässer Anwendung drohen Kälteschäden und Verbrennungen.

• Die Haut nicht mit Franzbranntwein oder anderen Alkoholen einreiben, da Alkohol die Haut entfettet. Es kommt dadurch zu kleinen Rissen in der Haut, durch die Keime leicht eindringen können. Auch der Zusatz von ätherischen Ölen (Fichtennadelöl) kann die Durchblutung der Haut nicht nachhaltig steigern.

• Mercurochrom ist früher fast "literweise" eingesetzt worden. Es enthält giftiges Quecksilber, das über die Haut resorbiert wird und durch seine kräftige rote Farbe die Beobachtung der Hautfarbe erschwert. Zudem gehen die Flecken aus Kleidung nie mehr raus.
  Hautdesinfektionsmittel nicht prophylaktisch anwenden. Hautkeime sind physiologisch. Durch prophylaktische Anwendung von Hautdesinfektionsmitteln wird diese natürliche Hautflora zusammen mit den pathogenen Keimen zerstört.

• Gummi und Plastik meiden. Sie hindern die Haut daran, den optimalen Feuchtigkeitsgehalt selbst zu bestimmen. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass manche Inkontinenzhilfen durch die eingearbeitete Plastikfolie die Dekubitusgefahr erhöhen.

Eine regelmässige Überprüfung, ob die geplanten und durchgeführten Massnahmen ausreichen, sichert den Erfolg der Dekubitusprophylaxe.

Grad	Definition	Bild
1	umschriebene Rötung, intakte Haut
2	Hautdefekt
3	tiefer Hautdefekt; Muskeln, Sehnen u. Bänder sind sichtba
4	Haut- u. Gewebedefekt mit Knochenbeteiligung

Quelle: www.dekubitus-online.de

Werden die Risiken nicht gesenkt, ist die Behandlung unvollständig.
Die Mobilisation des Patienten ist die wichtigste unterstützende Massnahme, die bei jedem an erster Stelle stehen sollte.